Да бисте разумели ФЛ, морате да знате нешто о вашим Б-ћелијским лимфоцитима.
Б-ћелијски лимфоцити:
- Они су врста белих крвних зрнаца
- Борите се против инфекција и болести да бисте били здрави.
- Сетите се инфекција које сте имали у прошлости, тако да ако поново добијете исту инфекцију, имуни систем вашег тела може да се бори ефикасније и брже.
- Настају у вашој коштаној сржи (спужвасти део у средини ваших костију), али обично живе у вашој слезини и вашим лимфним чворовима. Неки живе иу вашем тимусу и крви.
- Може да путује кроз ваш лимфни систем, до било ког дела вашег тела да се бори против инфекције или болести.
Фоликуларни лимфом (ФЛ) се развија када ваше Б-ћелије постану канцерогене
ФЛ се развија када позову неки од ваших Б-ћелијских лимфоцита Б-ћелије фоликуларног центра постати канцерогени. Када патолог погледа вашу крв или биопсију, под микроскопом ће видети да имате мешавину ћелија центроцита, које су мале до средње Б-ћелије, и центробласта који су велике Б-ћелије.
Лимфом се јавља када ове ћелије неконтролисано расту, абнормалне су и не умиру када би требало.
Када имате ФЛ, канцерогене Б-ћелије:
- Неће деловати тако ефикасно у борби против инфекција и болести.
- Може изгледати другачије од ваших здравих ћелија Б-лимфоцита.
- Може изазвати развој и раст лимфома у било ком делу вашег тела.
ФЛ је најчешћи споро растући (индолентни) лимфом и због индолентне природе овог лимфома рутински се налази када је у узнапредовалој фази. Узнапредовали стадијум ФЛ није лековит, али је циљ лечења вишегодишња контрола болести. Ако вам се ФЛ дијагностикује у раним фазама, можете се излечити одређеним врстама лечења.
Веома повремено, фоликуларни лимфом (ФЛ) може показати мешавину ћелија које такође укључују агресивни (брзо растући) Б-ћелијски лимфом. Ова промена у понашању може се десити током времена и назива се „трансформација“.'. Трансформисани ФЛ значи да ваше ћелије изгледају и понашају се више као Дифузни лимфом великих Б ћелија (ДЛБЦЛ) или ретко, Буркитов лимфом (БЛ).
Ко добија фоликуларни лимфом (ФЛ)?
ФЛ је најчешћи подтип спорорастућег (индолентног) не-Ходгкиновог лимфома (НХЛ). Отприлике 2 од сваких 10 људи са индолентним лимфомима који имају подтип ФЛ. Чешћи је код особа старијих од 50 година, а жене га добијају нешто чешће од мушкараца.
Педијатријски фоликуларни лимфом је редак, али се може јавити код деце, тинејџера и младих одраслих особа. Понаша се другачије од подтипа одраслих и често се може излечити.
Шта узрокује фоликуларни лимфом?
Не знамо шта узрокује ФЛ, али се сматра да различити фактори ризика повећавају ризик од развоја. Сматра се да неки фактори ризика за ФЛ укључују:
- стања која утичу на ваш имуни систем као што су целијакија, Сјогренов синдром, лупус, реуматоидни артритис или вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ)
- претходно лечење рака, уз хемотерапију или терапију зрачењем
- члан породице са лимфомом
*Важно је напоменути да неће сви људи који имају ове факторе ризика развити ФЛ, а неки људи који немају ниједан од тих фактора ризика могу развити ФЛ.
Искуство пацијената са фоликуларним лимфомом (ФЛ)
Симптоми фоликуларног лимфома (ФЛ)
Можда нећете имати никакве симптоме када вам је први пут дијагностикован ФЛ. Многим људима се дијагностикује само када имају тест крви, скенирање или физички преглед за нешто друго. То је због индолентне – споро растуће или поспане природе ФЛ.
Ако осетите симптоме, први знаци и симптоми ФЛ могу бити квржица или неколико квржица које настављају да расту. Можда ћете их осетити или видети на врату, пазуху или препонама. Ове квржице су увећани лимфни чворови (жлезде), натечени јер у њима расте превише канцерогених Б-ћелија. Често почињу у једном делу вашег тела, а затим се шире кроз ваш лимфни систем.
Ови лимфни чворови могу да расту веома споро током дужег времена, што може отежати уочавање да ли постоје промене.
Фоликуларни лимфом (ФЛ) може се проширити на било који део вашег тела
ФЛ се може проширити на ваше
- слезина
- тимус
- плућа
- јетра
- кости
- Коштана срж
- или других органа.
Ваша слезина је орган који филтрира вашу крв и одржава је здравом. То је такође орган вашег лимфног система где ваше Б-ћелије живе и стварају антитела за борбу против инфекције. Налази се на левој страни горњег стомака испод плућа и близу стомака (стомака).
Када вам слезина постане превелика, може да изврши притисак на ваш стомак и учини да се осећате сити, чак и ако нисте много јели.
Ваш тимус је такође део вашег лимфног система. То је орган у облику лептира који се налази одмах иза ваше грудне кости на предњем делу груди. Неке Б-ћелије такође живе и пролазе кроз ваш тимус.
Општи симптоми лимфома
Многи симптоми ФЛ могу бити слични симптомима који се налазе код људи било које подврсте лимфома, а они могу укључивати:
- осећати се необично уморно (уморно)
- осећај без даха
- свраба коже
- инфекције које не пролазе или се враћају
- промене у вашим крвним тестовима
- низак ниво црвених крвних зрнаца и тромбоцита
- превише лимфоцита и/или лимфоцита који не функционишу како треба
- смањене беле ћелије (укључујући неутрофиле)
- висока дехидрогеназа млечне киселине (ЛДХ) – врста протеина који се користи за производњу енергије. Ако су ваше ћелије оштећене лимфомом, ЛДХ може да се излије из ваших ћелија у крв
- висок бета-2 микроглобулин – врста протеина коју производе ћелије лимфома. Може се наћи у вашој крви, урину или церебралној кичменој течности
- Б-симптоми
Други симптоми фоликуларног лимфома могу зависити од тога где се ваша болест налази у вашем телу
Захваћено подручје | simptomi |
Црева - укључујући стомак и црева | Мучнина са или без повраћања (мучнина у стомаку или повраћање) Дијареја или затвор (воденаста или тврда кака) Крв када одете у тоалет Осећајте се ситости чак и ако нисте много јели |
Централни нервни систем (ЦНС) - укључујући ваш мозак и кичмену мождину | Конфузија или промене у памћењу Персоналити цхангес Напади Слабост, утрнулост, пецкање или игле и игле у рукама и ногама |
Груди | Кратак дах Бол у грудима Суви кашаљ |
Коштана срж | Ниска крвна слика, укључујући црвена зрнца, бела крвна зрнца и тромбоците, што доводи до: о Краткоћа даха о Инфекције које се дубоко враћају или их је тешко отарасити о Неуобичајено крварење или модрице
|
Кожа | Црвени или љубичасти осип Квржице и избочине на вашој кожи које могу бити боје коже или црвене или љубичасте Свраб |
Када се обратити лекару
Постоје неки симптоми који могу указивати на то да ваш ФЛ почиње да расте или постаје агресивнији. Ако осетите било који од доле наведених симптома, обратите се свом лекару. Не чекајте следеће састанке. Важно је да их пустите што је пре могуће како би могли да направе планове за лечење ако вам затреба.
Обратите се свом ако:
- имате отечене лимфне чворове који не нестају, или ако су већи него што бисте очекивали због инфекције
- често задихани без разлога
- осећате се уморније него иначе и не постаје боље ни одмором ни спавањем
- приметите необично крварење или модрице (укључујући у нашем блату, из носа или десни)
- развити необичан осип (љубичасти црвени пегасти осип може значити да имате крварење испод коже)
- сврби више него обично
- развити нови суви кашаљ
- доживе Б симптоме.
Важно је напоменути да многи знаци и симптоми ФЛ могу бити повезани са другим узроцима осим рака. На пример, отечени лимфни чворови се такође могу јавити ако имате инфекцију. Међутим, обично, ако имате инфекцију, симптоми ће се побољшати, а лимфни чворови ће се вратити у нормалну величину за неколико недеља. Са лимфомом, ови симптоми неће нестати. Могу се чак и погоршати.
Како се дијагностикује фоликуларни лимфом (ФЛ)?
Дијагностиковање ФЛ понекад може бити тешко и може потрајати неколико недеља.
Ако ваш лекар сматра да можда имате лимфом, мораће да организује неколико важних тестова. Ови тестови су потребни да би се потврдио или искључио лимфом као узрок симптома. Потврђивање типа не-Ходгкиновог лимфома (НХЛ) је веома важно јер се лечење и лечење вашег подтипа може разликовати од других подтипова НХЛ-а.
Да бисте дијагностиковали ФЛ, биће вам потребна биопсија. Биопсија је поступак уклањања дела или целог захваћеног лимфног чвора и/или коштане сржи. Биопсију затим проверавају научници у лабораторији да виде да ли постоје промене које помажу лекару да дијагностикује ФЛ.
Када имате биопсију, можда ћете имати локалну или општу анестезију. Ово ће зависити од врсте биопсије и од ког дела вашег тела је узета. Постоје различите врсте биопсија и можда ће вам требати више од једне да бисте добили најбољи узорак.
Тестови крви
Временом ћете имати много тестова крви. Почећете са тестовима крви чак и пре него што добијете дијагнозу ФЛ. Такође ћете их имати пре и током лечења ако вам је потребно лечење. Они дају вашем лекару слику вашег општег здравља, тако да заједно са вама могу донети најбоље одлуке о вашим потребама здравствене заштите и лечењу.
Фина игла или биопсија језгра
Основна биопсија подразумева да лекар користи иглу и убаци је у ваш отечени лимфни чвор или квржицу како би могли да уклоне узорак ткива за тестирање на лимфом. Ово се обично ради под локалном анестезијом, док сте будни.
Ако је захваћени лимфни чвор дубоко у вашем телу, биопсија се може урадити уз помоћ ултразвука или специјализованог рендгенског (снимања) навођења.
Биопсија ексцизионог чвора
Ексцизиона биопсија се ради ако су ваши отечени лимфни чворови превише дубоки да би се могли дохватити иглом или ако ваш лекар жели да уклони и провери цео лимфни чвор.
Обично се ради као дневна процедура у операционој сали и имаћете општу анестезију која ће вас успавати на неко време док се процедура обави. Када се пробудите, имаћете малу рану и шавове. Ваш лекар или медицинска сестра ће моћи да вам кажу како да негујете рану и када да извадите шавове.
Доктор ће изабрати најбољу биопсију за вас.
Резултати
Када ваш лекар добије резултате ваших крвних тестова и биопсија, моћи ће да вам каже да ли имате ФЛ и можда ће вам такође моћи рећи који подтип ФЛ имате. Затим ће желети да ураде више тестова да би поставили и оценили ваш ФЛ.
Стадирање и степеновање фоликуларног лимфома
Када вам се дијагностикује ФЛ, ваш лекар ће имати више питања о вашем лимфому. То ће укључивати:
- У којој фази је ваш лимфом?
- Који је степен твој лимфом?
- Који подтип ФЛ имате?
Кликните на наслове испод да бисте сазнали више о постављању и оцењивању.
Стадирање се односи на то колико је вашег тела захваћено лимфомом - или колико се далеко проширио од места где је први пут почео.
Б-ћелије могу да путују до било ког дела вашег тела. То значи да ћелије лимфома (Б-ћелије канцера) такође могу путовати у било који део вашег тела. Мораћете да урадите још тестова да бисте пронашли ове информације. Ови тестови се називају стадијумски тестови и када добијете резултате, сазнаћете да ли имате прву фазу (И), другу (ИИ), трећу (ИИИ) или четврту (ИВ) фазу ФЛ.
Ваша фаза ФЛ зависиће од:
- Колико делова вашег тела има лимфом
- Где се налази лимфом ако је изнад, испод или са обе стране ваше дијафрагме (велики мишић у облику куполе испод ребара који одваја грудни кош од вашег абдомена)
- Било да се лимфом проширио на вашу коштану срж или друге органе као што су јетра, плућа, кожа или кост.
Фазе И и ИИ се називају 'рани или ограничени стадијуми' (обухватају ограничену област вашег тела).
Фазе ИИИ и ИВ се називају 'напредни стадијум' (више распрострањен).
Фаза КСНУМКС | Једно подручје лимфног чвора је захваћено, било изнад или испод дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Два или више подручја лимфних чворова су захваћена на истој страни дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Захваћено је најмање једно подручје лимфног чвора изнад и најмање једно подручје лимфног чвора испод дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Лимфом се налази у више лимфних чворова и проширио се на друге делове тела (нпр. кости, плућа, јетра). |
Додатне информације о постављању
Ваш лекар такође може да говори о вашој фази користећи слово, као што су А, Б, Е, Кс или С. Ова слова дају више информација о симптомима које имате или о томе како је ваше тело погођено лимфомом. Све ове информације помажу вашем лекару да пронађе најбољи план лечења за вас.
писмо | Смисао | Значај |
A или Б |
|
|
Е & Кс |
|
|
S |
|
(Ваша слезина је орган у вашем лимфном систему који филтрира и чисти вашу крв, и место је где се ваше Б-ћелије одмарају и стварају антитела) |
Тестови за инсценацију
Да бисте сазнали у којој фази имате, можда ће бити затражено да урадите неке од следећих тестова:
Скенирање рачунарске томографије (ЦТ)
Овим скенирањем се слика унутрашњост груди, стомака или карлице. Они пружају детаљне слике које пружају више информација од стандардног рендгенског снимка.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) скенирање
Ово је скенирање које снима унутрашњост целог тела. Добићете и иглу са неким леком који апсорбују ћелије рака - као што су ћелије лимфома. Лек који помаже ПЕТ скенирању да идентификује где се лимфом налази и величину и облик тако што истиче подручја са ћелијама лимфома. Ова подручја се понекад називају „врућа“.
Лумбална пункција
Лумбална пункција је процедура која се ради да би се проверило да ли имате било какав лимфом у вашем телу централни нервни систем (ЦНС), што укључује ваш мозак, кичмену мождину и подручје око очију. Мораћете да говорите веома мирно током процедуре, тако да бебе и деца могу да имају општу анестезију да би их успавали на кратко док се процедура обави. Већини одраслих ће бити потребан само локални анестетик да би процедура утрнула то подручје.
Ваш лекар ће вам ставити иглу у леђа и извадити мало течности под називом „церебрална кичмена течност” (ЦСФ) око кичмене мождине. ЦСФ је течност која делује као амортизер за ваш ЦНС. Такође носи различите протеине и инфекције које се боре против имунолошких ћелија као што су лимфоцити да би заштитили ваш мозак и кичмену мождину. ЦСФ такође може помоћи у одводу било које додатне течности коју имате у мозгу или око кичмене мождине како бисте спречили отицање у тим областима.
Узорак ЦСФ ће се затим послати на патологију и проверити да ли има знакова лимфома.
Биопсија коштане сржи
- Аспират коштане сржи (БМА): овај тест узима малу количину течности која се налази у простору коштане сржи.
- Трефин аспират коштане сржи (БМАТ): овај тест узима мали узорак ткива коштане сржи.
Узорци се затим шаљу у патологију где се проверавају да ли има знакова лимфома.
Процес биопсије коштане сржи може се разликовати у зависности од тога где се лечи, али обично укључује локални анестетик за отупљење тог подручја.
У неким болницама, можда ћете добити лагану седацију која вам помаже да се опустите и може вас спречити да се сећате процедуре. Међутим, многим људима ово није потребно и уместо тога могу имати „зелену звиждаљку“ за сисање. Ова зелена звиждаљка садржи лек за ублажавање болова (назван Пентхрок или метоксифлуран), који користите по потреби током целе процедуре.
Обавезно питајте свог доктора шта вам је на располагању да би вам било пријатније током процедуре и разговарајте са њим о томе шта мислите да ће бити најбоља опција за вас.
Више информација о биопсијама коштане сржи можете пронаћи на нашој веб страници овде.
Ваше ћелије лимфома имају другачији образац раста и изгледају другачије од нормалних ћелија. Степен вашег фоликуларног лимфома је како ваше ћелије лимфома изгледају под микроскопом. Степен 1-2 (ниског степена) има мали број центробласта (велике Б-ћелије). Степени 3а и 3б (високи степен) имају већи број центробласта (велике Б-ћелије), а често се виде и центроцити (мале до средње Б ћелије). Ваше ћелије ће изгледати другачије од нормалних ћелија и другачије ће расти. Што је више ћелија центробласта, то ће ваш тумор бити агресивнији (брзо растући). Преглед оцена је у наставку.
Оцјењивање фоликуларног лимфома (ФЛ) Свјетске здравствене организације (СЗО)
Разред | Дефиниција |
1 | Ниског ступња: 0-5 центробласта уочено у ћелијама лимфома. 3 од 4 ћелије су индолентне (споро растуће) фоликуларне Б-ћелије |
2 | Ниског ступња: 6-15 центробласта уочено у ћелијама лимфома. 3 од 4 ћелије су индолентне (споро растуће) фоликуларне Б-ћелије |
3A | Висок степен: Више од 15 центробласта и такође центроцита присутних у ћелијама лимфома. Постоји мешавина индолентних (споро растућих) ћелија фоликуларног лимфома и агресивних (брзо растућих) ћелија лимфома које се називају дифузне велике Б ћелије. |
3B | Висок степен: Више од 15 центробласта са НЕ центроцити који се виде у ћелијама лимфома. Постоји мешавина индолентних (споро растућих) ћелија фоликуларног лимфома и агресивних (брзо растућих) ћелија лимфома које се називају дифузне велике Б ћелије. због тога се степен 3б третира као подтип дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ) ДОДАЈ: Веза са ДЛБЦЛ |
Оцењивање и стадијум вашег ФЛ су веома важни јер указују да ли вам је потребно лечење и који тип лечења.
- Стаж ИВ ФЛ можда неће захтевати лечење одмах и можда ћете бити стављени на активно праћење (гледајте и чекајте) јер имате ФЛ ниског степена (споријег раста).
- Разред ФЛ-3А и 3Б се рутински третира слично као ДЛБЦЛ који је агресивнији подтип НХЛ-а.
Важно је да разговарате са својим лекаром о сопственим факторима ризика како бисте имали јасну представу о томе шта можете да очекујете од ваших третмана.
Подтипови фоликуларног лимфома (ФЛ)
Када ваш лекар добије све ваше резултате назад, моћи ће да вам каже који стадијум и степен ФЛ имате. Можда ће вам такође бити речено да имате одређени подтип ФЛ, али то није случај за све.
Ако вам се каже да имате одређени подтип, кликните на доње везе да бисте сазнали више о том подтипу.
Фоликуларни лимфом дуоденалног типа се такође назива примарни гастроинтестинални фоликуларни лимфом (ПГФЛ). То је веома споро растућа ФЛ и често се дијагностикује у раним фазама.
Расте у првом делу вашег танког црева (дуоденум), одмах поред вашег стомака. ПГФЛ је углавном локализован, што значи да се налази само на једном месту и обично се не шири на друге делове тела.
simptomi
Неки симптоми које можете имати са ПГФЛ-ом укључују бол у стомаку и жгаравицу, или можда нећете имати никакве симптоме. Лечење може бити операција или посматрање и чекање (активно праћење). у зависности од ваших симптома.
Чак и када је потребна операција, исход за особе са дуоденалним типом ФЛ је веома добар.
ФЛ са претежно дифузним изгледом је група раштрканих (дифузних) ћелија лимфома које се углавном налазе у једном делу вашег тела. Главни симптоми су велика маса (тумор) која се појављује као квржица у препонском (ингвиналном) подручју.
Фоликуларни лимфом педијатријског типа је веома редак облик фоликуларног лимфома. Углавном погађа децу, али може утицати и на одрасле до око 40 година.
Истраживања показују да је П-ТФЛ јединствен и другачији од стандардног фоликуларног лимфома. Понаша се више као бенигни (неканцерозни) тумор и обично се налази само у једном делу вашег тела. Обично се не шири даље од области у којој прво расте.
ПТФЛ је најчешћи у лимфним чворовима близу главе и врата.
Лечење фоликуларног лимфома педијатријског типа може укључивати операцију за уклањање захваћених лимфних чворова или посматрање и чекање (активно праћење). Након успешног лечења, овај подтип се ретко враћа.
Разумевање цитогенетике вашег лимфома
Поред свих горе наведених тестова, можда ћете имати и цитогенетичке тестове. Овде се проверава ваш узорак крви и тумора на генетске варијације које могу бити укључене у вашу болест. За више информација о њима погледајте наш одељак о разумевању генетике вашег лимфома даље на овој страници. Тестови који се користе за проверу генетских мутација називају се цитогенетички тестови. Ови тестови ће видети да ли сте променили хромозоме и гени.
Обично имамо 23 пара хромозома, а они су нумерисани према њиховој величини. Ако имате ФЛ, ваши хромозоми могу изгледати мало другачије.
Шта су гени и хромозоми?
Свака ћелија која чини наше тело има језгро, а унутар језгра су 23 пара хромозома. Сваки хромозом је направљен од дугих ланаца ДНК (деоксирибонуклеинске киселине) који садрже наше гене.
Наши гени обезбеђују код потребан за стварање свих ћелија и протеина у нашем телу и говоре им како да изгледају или делују.
Ако дође до промене (варијације) у овим хромозомима или генима, ваши протеини и ћелије неће радити исправно.
Лимфоцити могу постати ћелије лимфома због генетских промена (које се називају мутације или варијације) унутар ћелија. Вашу биопсију лимфома може прегледати специјалиста патолог да види да ли имате било какве мутације гена.
Како изгледају ФЛ мутације?
Прекомерна експресија
Истраживања су открила да различите генетске промене (мутације) могу изазвати претерано изражавање (превише) одређених протеина на површини ФЛ ћелија. Када су ови протеини прекомерно експримирани, они помозите вашем раку да расте.
Различити протеини су део групе која нормално говори ћелијама да расту или умру и одржавају здраву равнотежу. Они такође обично препознају да ли се ћелија оштети, или почне да постаје канцерогена, и кажу овим ћелијама да се поправе или умру. Али прекомерна експресија неких протеина који говоре ћелијама лимфома да расту, узрокује да овај процес постане неуравнотежен и омогућава ћелијама рака да наставе да расту и умножавају се.
Неки протеини који могу бити прекомерно експримирани на вашим ФЛ ћелијама укључују:
- ЦДКСНУМКС
- ЦДКСНУМКС
- ЦДКСНУМКС
- ЦДКСНУМКС
- ЦДКСНУМКС
- БЦЛКСНУМКС
- ИРФКСНУМКС
- МУМ1
Транслокација
Гени такође могу изазвати промене активности и раста због а транслокација. Транслокација се дешава када гени на два различита хромозома замене места. Транслокације су прилично честе код људи са ФЛ. Ако имате транслокацију у вашим ФЛ ћелијама, вероватно ће бити између вашег 14. и 18. хромозома. Када имате транслокацију гена на 14. и 18. хромозому то се пише као т(14:18).
Зашто је важно знати које генетске промене имам?
Генетске промене су важне јер могу помоћи вашем лекару да предвиди како ће ваш ФЛ деловати и расти. Такође им помаже да планирају који третман би вам могао најбоље одговарати.
Запамтите име ваших генетских промена није толико важно. Али, сазнање да имате неке од ових генских мутација објашњава зашто ће вам можда требати другачији третман или лекови у односу на друге са ФЛ.
Откриће генетских промена у лимфому довело је до истраживања и развоја нових третмана који циљају на протеине или гене укључене. Ово истраживање је у току како се пронађу нове промене.
Неки начини на које ваша генетска промена може утицати на ваш третман укључују:
- Ако је ЦД20 прекомерно изражен на вашим ФЛ ћелијама и потребан вам је третман, можда ћете имати лек који се зове ритуксимаб (који се такође назива Мабтхера или Ритукан). Прекомерна експресија ЦД20 је веома честа код људи са фоликуларним лимфомом.
- Ако имате прекомерну експресију ИРФ4 или МУМ1, то може указивати на то да је ваш ФЛ агресивнији него индолентан и да може захтевати лечење.
- Неке генетске промене могу значити да ће циљана терапија бити ефикаснија за лечење вашег ФЛ.
Питања која треба да поставите свом лекару
Може бити тешко знати која питања треба поставити када почињете са лечењем. Ако не знаш, шта не знаш, како можеш знати шта да питаш?
Поседовање правих информација може вам помоћи да се осећате сигурније и знате шта можете да очекујете. Такође вам може помоћи да унапред планирате оно што вам може затребати.
Саставили смо листу питања која би вам могла бити од помоћи. Наравно, свачија ситуација је јединствена, тако да ова питања не покривају све, али дају добар почетак.
Кликните на доњу везу да бисте преузели ПДФ са питањима за свог доктора за штампање
Лечење фоликуларног лимфома (ФЛ)
Када стигну сви резултати ваших биопсија, цитогенетског тестирања и стадијумских скенирања, ваш лекар ће моћи да направи планове о томе како да управљате вашим ФЛ. У многим случајевима то може значити приступ „Пази и чекај“. То значи да вашем лимфому није потребан никакав третман, али они ће желети да пажљиво прате да ли лимфом почиње да расте више, или узрокује да имате симптоме или да се не осећате добро. Можете преузети наш информативни лист о Ватцх анд Ваит кликом на везу испод.
Када започети лечење
Ваш лекар ће их прегледати како би одлучио који је најбољи могући третман за вас. У неким центрима за рак, лекар ће се такође састати са тимом специјалиста како би разговарали о најбољој опцији лечења. Ово се зове а мултидисциплинарни тим (МДТ) састанак.
Ваш лекар ће узети у обзир многе факторе у вези са вашим ФЛ. Одлуке о томе када или да ли треба да почнете и који третман је најбољи заснивају се на:
- Ваш индивидуални стадијум лимфома, генетске промене и симптоми
- Ваше године, прошла медицинска историја и опште здравље
- Ваше тренутно физичко и ментално благостање и преференције пацијената.
Може се наручити још тестова пре него што почнете са лечењем како бисте били сигурни да су ваше срце, плућа и бубрези у стању да се носе са лечењем. То може укључивати ЕКГ (електрокардиограм), тест плућне функције или 24-часовно сакупљање урина.
Ваш лекар или медицинска сестра за рак могу да вам објасне ваш план лечења и могуће нежељене ефекте и ту су да одговоре на сва ваша питања. Важно је да свом лекару и/или медицинској сестри за рак поставите питања о свему што не разумете.
Циљ лечења ФЛ је:
- Продужите ремисију
- Обезбедите контролу болести
- Побољшати квалитет живота
- Смањите симптоме или нежељене ефекте уз помоћну или палијативну негу
Такође можете телефонирати или е-поштом на линију за помоћ медицинским сестрама за Лимпхома Аустралиа са својим питањима и ми вам можемо помоћи да добијете праве информације.
Гледајте и чекајте
У неким случајевима ваш лекар може одлучити да не треба да имате активно лечење. То је зато што често фоликуларни лимфом мирује (или спава) и расте тако споро да не изазива никакве проблеме у вашем телу. Истраживања су то показала нема користи од почетка лечења током овог времена, и долази са ризиком од нежељених ефеката лечења.
Ако се лимфом „пробуди“ или почне брже да расте, вероватно ће вам бити понуђено активно лечење.
Линија за медицинске сестре за лечење лимфома:
Телефон: КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС
Е-маил: нурсе@лимпхома.орг.ау
Када је потребно лечење фоликуларног лимфома (ФЛ)?
Као што је горе поменуто, неће сви са ФЛ морати одмах да започну лечење. Да би помогли вашим лекарима да одреде када је време за почетак лечења, успостављени су критеријуми под називом „ГЕЛФ критеријуми“. Ако имате један или више од ових симптома, вероватно ће вам требати лечење:
- Маса тумора већа од 7 цм.
- 3 отечена лимфна чвора у 3 изразито различита подручја, сви већи од 3 цм.
- Перзистентни Б симптоми.
- Повећана слезина (спленомегалија)
- Притисак на било који од ваших унутрашњих органа као резултат отечених лимфних чворова.
- Течност са ћелијама лимфома у плућима или абдомену (плеурални излив или асцитес).
- ФЛ ћелије које се налазе у вашој крви или коштаној сржи (леукемијске промене) или смањење ваших других здравствених крвних зрнаца (цитопеније). То значи да ваш ФЛ спречава вашу коштану срж да производи довољно здравих крвних зрнаца.
- Повишен ЛДХ или Бета2-микроглобулин (ово су тестови крви).
Кликните на доње наслове да бисте видели различите врсте третмана који се могу користити за управљање вашим ФЛ.
Подршка пружа се пацијентима и породицама које се суочавају са озбиљном болешћу. Нега подршке може помоћи пацијентима да имају мање симптома и да се брже побољшају обраћајући пажњу на те аспекте њихове неге.
За неке од вас са ФЛ, ваше леукемијске ћелије могу неконтролисано да расту и да препуне вашу коштану срж, крвоток, лимфне чворове, јетру или слезину. Пошто је коштана срж претрпана ФЛ ћелијама које су премладе да би правилно радиле, ваше нормалне крвне ћелије ће бити погођене. Потпорни третман може укључивати ствари као што су трансфузије крви или тромбоцита на одељењу или у одељењу за интравенску инфузију у болници. Можда имате антибиотике за спречавање или лечење инфекција.
То може укључивати консултације са специјализованим тимом за негу или чак палијативно збрињавање. То такође може бити разговор о будућој нези, што се зове напредно планирање неге. Ове ствари су део мултидисциплинарног лечења лимфома.
Подршка може укључивати палијативно збрињавање које помаже у побољшању симптома и нежељених ефеката, као и негу на крају живота ако је потребно
Важно је знати да се тим за палијативну негу може позвати у било ком тренутку током вашег пута лечења, а не само на крају живота. Они могу помоћи у контроли и управљању симптомима (попут тешког контролисања бола и мучнине) које можда имате као резултат ваше болести или њеног лечења.
Ако ви и ваш лекар одлучите да користите помоћну негу или прекинете куративно лечење вашег лимфома, многе ствари се могу учинити да вам помогну да неко време останете што здравији и удобнији.
Терапија зрачењем је третман рака који користи високе дозе зрачења за убијање ћелија лимфома и смањење тумора. Пре зрачења, имаћете сесију планирања. Ова сесија је важна за радиотерапеуте да планирају како да циљају зрачење на лимфом и избегну оштећење здравих ћелија. Терапија зрачењем обично траје између 2-4 недеље. Током овог периода, мораћете да идете у центар за зрачење сваки дан (понедељак-петак) на лечење.
*Ако живите далеко од центра за зрачење и потребна вам је помоћ око смештаја током лечења, разговарајте са својим лекаром или медицинском сестром о томе која вам је помоћ доступна. Такође можете контактирати Савет за борбу против рака или Фондацију за леукемију у вашој држави и видети да ли могу да вам помогну око смештаја.
Можда ћете имати ове лекове у облику таблета и/или давати као кап (инфузију) у вену (у крвоток) у клиници за рак или болници. Неколико различитих хемо лекова може се комбиновати са имунотерапијским леком. Хемотерапија убија брзо растуће ћелије, тако да може утицати и на неке од ваших добрих ћелија које брзо расту изазивајући нежељене ефекте.
Можда ћете добити МАБ инфузију у клиници за рак или болници. МАБ се везују за ћелију лимфома и привлаче друге болести које се боре против белих крвних зрнаца и протеина на рак, тако да се ваш имуни систем може борити против ФЛ.
МАБС ће радити само ако имате специфичне протеине или маркере на ћелијама лимфома. Уобичајени маркер у ФЛ је ЦД20. Ако имате овај маркер, можда ћете имати користи од третмана са МАБ.
Хемотерапија у комбинацији са МАБ (на пример, ритуксимаб).
Можете их узети у облику таблета или инфузије у вену. Оралне терапије се могу узимати код куће, мада ће за неке бити потребан кратак боравак у болници. Ако имате инфузију, можете је добити на дневној клиници или у болници. Циљане терапије се везују за ћелију лимфома и блокирају сигнале које су јој потребне да расте и производи више ћелија. Ово зауставља раст рака и узрокује одумирање ћелија лимфома.
Трансплантација матичних ћелија или коштане сржи се ради да би се ваша болесна коштана срж заменила новим матичним ћелијама које могу прерасти у нове здраве крвне ћелије. Трансплантације коштане сржи се обично раде само за децу са ФЛ, док се трансплантације матичних ћелија раде за оба одрасла деца.
Код трансплантације коштане сржи, матичне ћелије се уклањају директно из коштане сржи, где се, као и код трансплантације матичних ћелија, матичне ћелије уклањају из крви.
Матичне ћелије могу бити уклоњене од донатора или сакупљене од вас након што сте имали хемотерапију.
Ако матичне ћелије потичу од донатора, то се зове алогена трансплантација матичних ћелија.
Ако се сакупљају ваше сопствене матичне ћелије, то се назива аутологна трансплантација матичних ћелија.
Матичне ћелије се сакупљају кроз процедуру која се зове афереза. Ви (или ваш донор) бићете повезани са апаратом за аферезу и ваша крв ће бити уклоњена, матичне ћелије одвојене и сакупљене у врећу, а затим вам се враћа остатак крви.
Пре процедуре, добићете високу дозу хемотерапије или радиотерапију целог тела да бисте убили све ваше ћелије лимфома. Међутим, овај третман са високим дозама ће такође убити све ћелије у вашој коштаној сржи. Тако да ће вам прикупљене матичне ћелије бити враћене (трансплантиране). Ово се дешава на исти начин као што се даје трансфузија крви, укапавањем у вашу вену.
ЦАР Т-ћелијска терапија је новији третман који ће бити понуђен само ако сте већ имали најмање два друга третмана за ваш ФЛ.
У неким случајевима, можда ћете моћи да приступите терапији ЦАР Т-ћелија тако што ћете се придружити клиничком испитивању.
ЦАР Т-ћелијска терапија укључује почетну процедуру сличну трансплантацији матичних ћелија, где се лимфоцити Т-ћелија уклањају из крви током процедуре аферезе. Као и ви Б-ћелијски лимфоцити, Т-ћелије су део вашег имунолошког система и раде са вашим Б-ћелијама како би вас заштитиле од болести и болести.
Када се Т-ћелије уклоне, шаљу се у лабораторију где се поново конструишу. Ово се дешава спајањем Т-ћелије са антигеном који јој помаже да јасније препозна лимфом и да се ефикасније бори против њега.
Химерно значи имати делове различитог порекла тако да спајање антигена са Т-ћелијом чини га химерним.
Када Т-ћелије буду реконструисане, биће враћене вама да почнете да се борите против лимфома.
Третман прве линије - Почетак лечења
Почетак терапије
Први пут када почнете са лечењем, то се зове третман прве линије. Када завршите са лечењем прве линије, можда вам више година неће бити потребно лечење. Неким људима је потребно више третмана одмах, а другима може проћи месецима или годинама, пре него што им буде потребно више лечења.
Када почнете са лечењем, можда ћете имати више од једног лека. Ово може укључивати хемотерапију, моноклонско антитело или циљану терапију. У неким случајевима, можда ћете имати и терапију зрачењем или операцију, или уместо лекова.
Циклуси лечења
Када имате ове третмане, имаћете их у циклусима. То значи да ћете имати третман, затим паузу, па још један круг (циклус) лечења. За већину људи са ФЛ, хемоимунотерапија је ефикасна за постизање ремисије (без знакова рака).
Када се састави цео ваш план лечења, то се зове ваш протокол лечења. Нека места то могу назвати режимом лечења.
Ваш лекар ће изабрати најбољи протокол лечења за вас на основу следећих фактора
- Фаза и оцена вашег ФЛ.
- Све генетске промене које имате.
- Ваше године и опште здравље.
- Друге болести или лекове које можда узимате.
- Ваше жеље након разговора са својим лекаром.
Примери протокола хемоимунотерапија које можете добити за лечење ФЛ
- БР комбинација Бендамустина и Ритуксимаба (МАБ).
- БО или ГБ - комбинација Бендамустина и Обинутузумаба (МАБ).
- РЦХОП комбинација ритуксимаба (МАБ) са лековима за хемотерапију циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном. Овај протокол се користи само за лечење ФЛ када је вишег степена, обично степена 3а и више.
- О-ЦХОП комбинација Обинутузумаба, циклофосфамида, винкристина, доксорубицина и преднизолона. Овај протокол се користи само за лечење ФЛ када је вишег степена, обично степена 3а и више.
Клиничка испитивања
Постоје многа клиничка испитивања широм Аустралије и широм света, тражећи начине да се побољша лечење људи са лимфомом. Ако сте заинтересовани да сазнате више о клиничким испитивањима, кликните на дугме испод. Такође можете разговарати са својим лекаром специјалистом – хематологом или онкологом о томе за која клиничка испитивања имате право.
Терапија одржавања
Терапија одржавања се даје са циљем да се одржи у ремисији дуже време, након третмана прве линије.
Потпуна ремисија
Многи људи имају веома добар одговор на терапију прве линије и постижу потпуну ремисију. То значи да када завршите са лечењем, у вашем телу није преостало ФЛ. Ово се може потврдити након ПЕТ скенирања. Међутим, важно је разумети да потпуна ремисија није исто што и излечење. Уз излечење, лимфом је нестао и није вероватно да ће се вратити.
Али знамо да код индолентних лимфома као што је ФЛ, они често долазе после неког времена. Ово може проћи месецима или годинама након вашег лечења, али је и даље вероватно да ће се вратити. Ово се зове рецидив. Када се то догоди, можда ће вам требати додатни третман, или можете прећи на „гледај и чекати“ ако остане индолентан без симптома.
Делимична ремисија
За неке људе, третман прве линије не резултира потпуном ремисијом, већ делимичном ремисијом. То значи да је већина болести нестала, али у вашем телу су још увек остали знаци. То је и даље добар одговор, јер запамтите да је ФЛ индолентни лимфом који се не може излечити. Али ако имате делимичан одговор, може се вратити на спавање и можда вам неће требати више активно лечење, већ наставите да гледате и чекате.
Да ли имате потпуну или делимичну ремисију може се видети на вашем накнадном ПЕТ скенирању.
Да бисте покушали да одржите ремисију што је дуже могуће, ваш лекар вам може предложити да пређете на терапију одржавања две године након терапије прве линије.
Шта укључује терапија одржавања?
Терапија одржавања се обично даје једном у 2-3 месеца и представља моноклонско антитело. Моноклонска антитела која се користе за одржавање су ритуксимаб или обинутузумаб. Оба ова лека су ефикасна када имате протеин ЦД20 на ћелијама лимфома, што је уобичајено за ФЛ.
Третман друге линије
Ако се ваш ФЛ понови или је отпоран на терапију прве линије, можда ће вам требати третман друге линије. Рефракторни ФЛ је када немате потпуну или делимичну ремисију након третмана прве линије.
Ако сте млађи од 70 година, можда ће вам бити понуђене различите комбинације лекова, након чега следи трансплантација матичних ћелија. Међутим, трансплантација матичних ћелија није погодна за све. Ваш лекар ће моћи да разговара са вама више о вашој индивидуалној подобности за овај тип лечења.
Ако немате трансплантацију матичних ћелија, можда ће вам бити понуђени и други протоколи лечења.
Ови третмани се користе да вас врате у ремисију и дугорочно контролишу ваш лимфом.
Протоколи лечења ако имате трансплантацију матичних ћелија
ПИРИНАЧ
РИЦЕ је интензивна хемотерапија фракционисаних (разбијених) или инфузионих (путем капања) доза ифосфамида, карбоплатина и етопозида. Ово можете имати ако сте имали рецидив или пре аутологне трансплантације матичних ћелија. Мораћете да имате овај третман у болници
Р-БДП
Р-ГДП је комбинација гемцитабина, дексаметазона и цисплатина. Ово можете имати ако сте имали рецидив или пре аутологне трансплантације матичних ћелија.
Протоколи лечења ако немате трансплантацију матичних ћелија
Р-ЦХОП/ О-ЦХОП
Р-ЦХОП или О-ЦХОП је комбинација ритуксимаба или обинутузумаба (МАБ) са хемо лековима циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном који се везују за евиК.
Р-ЦВП
Р-ЦВП је комбинација ритуксимаба, циклофосфамида, винкристина и преднизолона. Ово можете имати ако сте старији са другим здравственим проблемима.
О-ЦВП
О-ЦВП је комбинација обинутузимаба, циклофосфамида, винкристина и преднизолона. Ово можете имати ако сте старији са другим здравственим проблемима.
Зрачење
Радиотерапија се може користити када се ваш ФЛ понови. Обично се ради ако дође до рецидива у једној локалној области и помаже да се контролише ваш ФЛ и минимизирају неки симптоми које можда добијате.
Трећа линија третмана
У неким случајевима, можда ће вам требати додатни третман након другог или чак трећег релапса. Третман треће линије ће често бити сличан третманима изнад.
У неким случајевима, ако се ваш ФЛ „трансформише“ и почиње да се понаша више као агресивни подтип лимфома који се зове Дифузни лимфом великих Б ћелија, можда ћете имати право на терапију ЦАР Т ћелијама као третман треће или четврте линије. Ваш лекар ће вас обавестити ако ваш ФЛ почне да се трансформише.
Трансформисани лимфом
Трансформисани лимфом је лимфом који је у почетку дијагностикован као индолентни (споро растући), али је постао (трансформисан у) агресивни (брзо растући) лимфом.
Трансформација вашег ФЛ-а може се десити ако имате више генетских промена на вашим лимфомским ћелијама током времена, изазивајући даље оштећење. Ово се може десити природно или као резултат неких третмана. Ово додатно оштећење гена узрокује бржи раст ћелија.
Ризик од трансформације је низак. Истраживања показују да током 10 до 15 година након дијагнозе, око 2-3 особе од 100 са ФЛ сваке године могу имати трансформацију у агресивнији подтип.
Просечно време од дијагнозе до трансформације је 3-6 година.
Ако имате трансформацију од ФЛ, вероватно је да ће се трансформисати у подтип лимфома који се зове Дифузни лимфом великих Б ћелија (ДЛБЦЛ) или, ређе, Буркитов лимфом. Одмах ће вам требати хемоимунотерапија.
Због напретка у лечењу, исход трансформисаног фоликуларног лимфома је знатно побољшан последњих година.
Уобичајени нежељени ефекти лечења
Постоји много различитих нежељених ефеката које можете добити од лечења ФЛ. Пре него што почнете са лечењем, ваш лекар или медицинска сестра треба да вам објасне све очекиване нежељене ефекте које МОЖЕТЕ искусити. Можда их нећете добити све, али је важно знати на шта треба пазити и када се обратити свом лекару. Уверите се да имате контакт податке коме треба да се обратите ако оздравите усред ноћи или током викенда када ваш лекар можда није доступан.
Један од најчешћих нежељених ефеката лечења су промене у вашој крвној слици. Испод је табела која описује које крвне ћелије могу бити погођене и како то може утицати на вас.
Крвне ћелије захваћене третманом ФЛ
бела крвна зрнца | Црвена крвна зрнца | Тромбоцити (такође крвне ћелије) | |
Медицинско име | Неутрофили и лимфоцити | Еритроцити | Тромбоцити |
Шта они раде? | Борба против инфекције | Носите кисеоник | Стоп крварењу |
Како се зове недостатак? | Неутропенија и лимфопенија | Анемија | Тромбоцитопенија |
Како ће ово утицати на моје тело? | Добићете више инфекција и можда ћете имати потешкоћа да их се решите чак и ако узимате антибиотике | Можда имате бледу кожу, осећате се уморно, без даха, хладно и вртоглаво | Можете лако добити модрице или крварење које не престаје брзо када имате посекотину |
Шта ће мој тим за лечење учинити да ово поправи? | ● Одложите лечење лимфома ● Дајте вам оралне или интравенске антибиотике ако имате инфекцију | ● Одложите лечење лимфома ● Дајте вам трансфузију крви црвених крвних зрнаца ако вам је број ћелија пренизак | ● Одложите лечење лимфома ● Дајте вам трансфузију тромбоцита ако вам је број ћелија пренизак |
Други уобичајени нежељени ефекти лечења ФЛ
Испод је листа неких других уобичајених нежељених ефеката третмана ФЛ. Важно је напоменути да ће сада сви третмани изазвати ове симптоме и требало би да разговарате са својим лекаром или медицинском сестром о томе који нежељени ефекти могу бити узроковани вашим индивидуалним третманом.
- Мучнина у стомаку (мучнина) и повраћање.
- Бол у устима (мукозитис) и промена на укус ствари.
- Проблеми са цревима као што су затвор или дијареја (тврда или воденаста кака).
- Умор, или недостатак енергије који се не поправља након одмора или сна (умор).
- Болови и болови у мишићима (мијалгија) и зглобовима (артралгија).
- Губитак косе и стањивање (алопеција) – само уз неке третмане.
- Замагљивање ума и потешкоће у памћењу ствари (хемо-мозак).
- Промењен осећај у рукама и стопалима као што су пецкање, игле или бол (неуропатија).
- Смањена плодност или рана менопауза (промена живота).
Наставна нега - Шта се дешава када се лечење заврши?
Када завршите са третманом, можда ћете желети да обучете ципеле за плес, дигнете руке у ваздух и забављате се као овај тип (ако имате енергије), или ћете можда бити испуњени бригом и стресом о томе шта следи.
Оба осећања су уобичајена и нормална. Такође је нормално да се осећате на један начин, један тренутак, а други начин.
Нисте сами када се третман заврши. И даље ћете имати редован контакт са својим стручним тимом и моћи ћете да их позовете ако имате било каквих недоумица.
И даље ћете бити праћени анализом крви и физичким прегледом да бисте проверили да ли има знакова или рецидива или дуготрајних нежељених ефеката вашег лечења. У неким случајевима, можда ћете имати скенирање као што је ПЕТ или ЦТ, али то често није неопходно ако су сви други тестови нормални и ако немате никакве симптоме.
Прогноза
Прогноза је термин који се користи да опише вероватан пут ваше болести, како ће она реаговати на лечење и како ћете поступати током и након лечења.
Постоји много фактора који доприносе вашој прогнози и није могуће дати општу изјаву о прогнози. Међутим, ФЛ често веома добро реагује на лечење и многи пацијенти са овим карциномом могу имати дуге ремисије – што значи да после лечења нема знакова ФЛ у вашем телу.
Фактори који могу утицати на прогнозу
Неки фактори који могу утицати на вашу прогнозу укључују:
- Старост и опште здравље у време постављања дијагнозе.
- Како реагујете на лечење.
- Шта ако имате било какве генетске мутације.
- Подтип ФЛ који имате.
Ако желите да сазнате више о својој прогнози, разговарајте са својим специјалистом хематологом или онкологом. Они ће моћи да вам објасне ваше факторе ризика и прогнозу.
Преживљавање - живот са фоликуларним лимфомом
Здрав начин живота или неке позитивне промене у начину живота након третмана могу бити од велике помоћи у вашем опоравку. Постоји много ствари које можете учинити да вам помогну да живите добро ДЛБЦЛ.
Многи људи сматрају да се након дијагнозе рака или лечења, њихови циљеви и приоритети у животу мењају. Да бисте сазнали шта је ваша 'нова нормалност', може потрајати и бити фрустрирајуће. Очекивања ваше породице и пријатеља могу се разликовати од ваших. Можда се осећате изоловано, уморно или имате било који број различитих емоција које се могу мењати сваког дана.
Главни циљеви након третмана за ваше ДЛБЦЛ је да се вратим у живот и:
- Будите што активнији у свом послу, породици и другим животним улогама.
- Смањите нежељене ефекте и симптоме рака и његов третман.
- Идентификујте и управљајте свим касним нежељеним ефектима.
- Помозите да останете што независнији.
- Побољшајте квалитет свог живота и очувајте добро ментално здравље.
Могу вам се препоручити различите врсте рехабилитације рака. Ово може значити било шта од широког спектра услуга као што су:
- Физикална терапија, управљање болом.
- Планирање исхране и вежбања.
- Емоционално, каријерно и финансијско саветовање.
