Болест трансплантата против домаћина (ГвХД) је нежељени ефекат који се може јавити након алогена трансплантација.
Шта је болест трансплантата против домаћина (ГвХД)?
Болест графт против домаћина (ГвХД) је честа компликација алогене трансплантације матичних ћелија. То се дешава када Т-ћелије новог имуног система препознају ћелије примаоца као стране и нападају их. Ово изазива рат између 'графта' и 'домаћина'.
Зове се графт против домаћина, јер је 'графт' донирани имуни систем, а 'домаћин' је пацијент који прима дониране ћелије.
ГвХД је компликација која се може појавити само код алогене трансплантације. Алогена трансплантација укључује матичне ћелије које се донирају пацијенту.
Када особа има трансплантацију где добија сопствене матичне ћелије, то се зове аутологна трансплантација. ГвХД није компликација која се може јавити код људи који примају поновну инфузију сопствених ћелија.
Лекар ће редовно процењивати пацијенте на ГвХД као део накнадне неге након алогене трансплантације. За сваки део тела погођен хроничним ГвХД-ом, даје се оцена између 0 (без утицаја) и 3 (озбиљан утицај). Оцена је заснована на утицају симптома на свакодневни живот и то помаже лекарима да одлуче о најбољем третману за пацијента.
Врсте болести трансплантата против домаћина (ГвХД)
ГвХД се класификује као „акутни“ или „хронични“ у зависности од тога када га пацијент доживи и знакова и симптома ГвХД-а.
Акутна болест трансплантата против домаћина
- Почиње у првих 100 дана након трансплантације
- Више од 50% пацијената који имају алогену трансплантацију доживљавају ово
- Најчешће се јавља око 2 до 3 недеље након трансплантације. Ово 2-3 недеље је када нове матичне ћелије почињу да преузимају функцију имуног система и стварају нова крвна зрнца.
- Акутни ГвХД се може јавити и након 100 дана, то је углавном случај само код пацијената који су имали режим кондиционирања смањеног интензитета пре трансплантације.
- Код акутног ГвХД-а, трансплантат одбацује свог домаћина, а не домаћин који одбацује трансплантат. Иако је овај принцип исти и код акутног и код хроничног ГвХД-а, карактеристике акутног ГвХД-а се разликују од оних код хроничног.
Озбиљност акутног ГвХД-а је степенована од стадијума И (веома блага) до стадијума ИВ (тешка), овај систем оцењивања помаже лекарима да одлуче о лечењу. Најчешћа места акутног ГвХД-а су:
Гастроинтестинални тракт: изазива дијареју која може бити воденаста или крвава. Мучнина и повраћање у комбинацији са боловима у стомаку, губитком тежине и смањеним апетитом.
Кожа: резултира осипом који је болан и сврби. Често почиње у рукама, стопалима, ушима и грудима, али се може проширити по целом телу.
Јетра: изазива жутицу која је накупљање 'билирубина' (супстанца укључена у нормалну функцију јетре) која претвара бело очију у жуту, а кожу жуту.
Тим за лечење треба редовно да процењује пацијента на ГвХД као део накнадне неге.
Хронична болест трансплантата против домаћина
- Хронични ГвХД се јавља више од 100 дана након трансплантације.
- Иако се може појавити у било ком тренутку након трансплантације, најчешће се види у првој години.
- Пацијенти који су имали акутни ГвХД имају већи ризик од развоја хроничне ГвХД.
- Отприлике 50% пацијената који добију акутни ГвХД ће доживети хронични ГвХД.
- То може утицати на било кога након трансплантације матичних ћелија.
Хронични ГвХД најчешће погађа:
- Уста: изазива сува и болна уста
- Кожа: кожни осип, кожа постаје љуска и сврби, затезање коже и промена боје и тонуса
- Гастроинтестинални: лоше варење, дијареја, мучнина, повраћање и необјашњиви губитак тежине
- Јетра: често се манифестује симптомима који подсећају на вирусни хепатитис
Хронични ГвХД може утицати и на друга подручја, као што су очи, зглобови, плућа и гениталије.
Знаци и симптоми болести трансплантата против домаћина (ГвХД)
- Осип, укључујући печење и црвенило коже. Овај осип се често појављује на длановима и табанима. Може захватити труп и друге екстремитете.
- Мучнина, повраћање, дијареја, грчеви у стомаку и губитак апетита могу бити знак гастроинтестиналног ГвХД-а.
- Жутило коже и очију (ово се зове жутица) може бити знак ГвХД јетре. Дисфункција јетре се такође може видети на неким крвним тестовима.
- Уста:
- Сува уста
- Повећана орална осетљивост (врућа, хладна, газирана, зачињена храна итд.)
- Тешкоће у исхрани
- Болест десни и каријес
- Кожа:
- Осип
- Сува, затегнута кожа која сврби
- Задебљање и затезање коже што може довести до ограничења кретања
- Боја коже се променила
- Нетолеранција на температурне промене, због оштећених знојних жлезда
- Нокти:
- Промене у текстури ноктију
- Тврди, ломљиви нокти
- Губитак ноктију
- Гастроинтестиналног тракта:
- Губитак апетита
- Необјашњиви губитак тежине
- Повраћање
- Дијареја
- Абдоминалне грчеве
- Плућа:
- Кратак дах
- Кашаљ који не нестаје
- Пушење
- Јетра:
- Отицање трбуха
- Жута промена боје коже/очи (жутица)
- Абнормалности функције јетре
- Мишићи и зглобови:
- Слабост мишића и грчеви
- Укоченост зглобова, затегнутост и потешкоће у проширењу
- Полни орган:
- Зенски пол:
- Сувоћа вагине, свраб и бол
- Вагиналне улцерације и ожиљци
- Сужење вагине
- Тежак/болан однос
- Мушки:
- Сужење и ожиљци уретре
- Свраб и ожиљци на скротуму и пенису
- Иритација пениса
- Зенски пол:
Лечење болести трансплантата против домаћина (ГвХД)
- Повећање имуносупресије
- Примена кортикостероида као што су преднизолон и дексаметазон
- За неке ГвХД коже ниског степена, може се користити локална стероидна крема
За лечење ГвХД-а који не реагује на кортикостероиде:
- Ибрутиниб
- Руколитиниб
- Мофетилмикофенолат
- Сиролимус
- Такролимус и циклоспорин
- Моноклонска антитела
- Антитимоцитни глобулин (АТГ)
